publicado el 23 de agosto de 2016 por
En la fecha del examen, este amable caballero filipino de 25 años, profesor adjunto de UCONN, se presentó para una emergencia en referencia a una lesión por quemadura química mientras ayudaba a su estudiante con un experimento que contenía ácido trifluoroacético. Mientras intentaba salvar el trabajo, la presión se acumuló en el tubo y explotó en su ojo derecho. Inmediatamente enjuagó el ojo con una lente Morgan durante varios minutos para mitigar la respuesta ácida. Posteriormente, enfermería contactó con nuestra oficina para verlo el mismo día para valorar el estado de su ojo. A su llegada, llevaba gafas de sol oscuras, tenía un dolor tremendo, tenía sensibilidad a la luz y su ojo estaba sellado.
A la exploración, su agudeza visual en el ojo derecho era de 20/30 con dificultad para mantener el ojo abierto. Además, el examen con lámpara de hendidura reveló dos áreas de defectos corneales centrales intraestromales y epiteliales que medían aproximadamente 4 mm de tamaño (~33-35% de la córnea) sin reacción en la cámara anterior y 1+-2 inyección/hiperemia conjuntival bulbar y palpebral presente. El pH se normalizó con una lectura de 7,0 antes de administrar las gotas. Finalmente, no había ningún signo de Seidel presente para descartar si el compuesto químico había necrosado el tejido para causar una herida penetrante.
El paciente fue diagnosticado con una importante quemadura corneal química por lo que se instilaron en consultorio dos gotas de Besivance (Besifloxacina 0,6%, B+L) para esterilizar la superficie ocular en el ojo derecho. Fue educado sobre los riesgos y beneficios de las membranas amnióticas para garantizar que el tejido cicatricial sea mínimo o nulo para preservar su agudeza a corto y largo plazo. Por otro lado, nuestra práctica tiene un requisito de consentimiento electrónico para ver el Prokera ® video de Rendia (plataforma Echo) que describe el procedimiento en el iPad2 antes de colocar la membrana en el ojo, lo que me parece muy beneficioso para educar a los pacientes. Una vez logrado esto, se insertó con éxito un Prokera Slim en el ojo derecho. Se le recetó Besivance 1 gota tres veces al día para atención preventiva [y estándar de la comunidad].
El día 2, el paciente se sintió más cómodo y, tras el examen con lámpara de hendidura, se consumió el 70-75 % de la membrana amniótica. Curiosamente, ya pude articular que había menos opacificación corneal presente. Se le aconsejó que continuara con sus gotas de Besivance y regresara al día siguiente para su evaluación.
En el día 3, el paciente mencionó que notó que su agudeza visual mejoró y sintió una mínima molestia. En la lámpara de hendidura, se consumió el 75-80% de la membrana amniótica, por lo que no reveló evidencia de opacificación del estroma corneal o tejido cicatricial. Le informamos al paciente que era seguro quitarse el lente y continuar con las gotas de Besivance durante cuatro días más antes de suspenderlo. Inmediatamente después de quitarse la lente, hizo un comentario no solicitado sobre lo clara que era su visión después del procedimiento.
El paciente regresó para un seguimiento de una semana antes de irse a Alemania en un año sabático. Su conversación inicial se centró en lo feliz y afortunado que era por salir del accidente sin una cicatriz o pérdida visual. Además, su agudeza visual era de 20/15 y no presentaba signos de lesión corneal. Me estrechó la mano varias veces antes de irse y me dijo que su madre estaba encantada de escuchar las noticias en su país de origen, Filipinas.
Michael S. Cooper, OD es médico optometrista/jefe de servicios de lentes de contacto en Windham Eye Group en Willimantic, CT. Se especializa en la enfermedad del segmento anterior que trata una variedad de afecciones, incluidas las enfermedades del ojo seco y del párpado, la alergia y la uveítis. Ha publicado investigaciones, participado en mesas redondas de expertos sobre enfermedades de la superficie ocular y dado conferencias a nivel nacional.
