publicado el 10 de mayo de 2016 por
La cirugía de catarata refractiva requiere un alto nivel de atención a la superficie ocular. Los pacientes esperan resultados perfectos y cualquier compromiso de la superficie ocular interfiere con las mediciones preoperatorias y la selección adecuada de LIO. Para asegurarnos de no terminar con una sorpresa refractiva postoperatoria, debemos estar alertas a las enfermedades de la superficie ocular y controlarlas antes de proceder con la cirugía.
Ser proactivo
Nuestros pacientes típicos de cirugía de cataratas tienen todos los factores de riesgo para problemas de la superficie ocular. Tienen comorbilidades de enfermedades crónicas, están usando múltiples medicamentos, etc. Muchos son neurotróficos hasta cierto punto; por lo tanto, no podemos confiar en ellos para informar los síntomas. Debemos buscar proactivamente el ojo seco y las enfermedades de base epitelial, como la degeneración nodular de Salzmann (SND) y la distrofia de la membrana basal epitelial (EBMD). La EBMD no solo conduce a irregularidades en las mediciones y los resultados preoperatorios, sino que también pone a los pacientes en riesgo de desprendimiento epitelial durante la cirugía y cicatrización deficiente de la herida después de la operación. La topografía irregular, incluido el astigmatismo irregular, y las discrepancias entre los valores de K obtenidos a través de la biometría y la topografía son signos de EBMD. Además, una discrepancia entre la prueba de MMP-9 y la prueba de osmolaridad lagrimal, tal vez uno sea positivo y el otro sea negativo, también es una señal para buscar más profundamente una condición subyacente. Por ejemplo, levantar el párpado puede revelar una cresta EBMD o conjuntivochalasis.
No realizo cirugía refractiva de cataratas a ningún paciente que tenga ojo seco o EBMD a menos que primero pueda restaurar la salud de la superficie ocular. Para pacientes con ojo seco y tinción que persiste después de terapias básicas, como lágrimas artificiales o esteroides tópicos, uso Prokera ® Slim, una membrana amniótica (MA) criopreservada sujeta a un anillo de policarbonato que se inserta fácilmente en el ojo del paciente en la clínica. . Por lo general, el dispositivo se tolera bien y, después de aproximadamente 1 semana, generalmente puedo obtener una topografía y una biometría precisas y proceder con la cirugía.
Mi solución para la EBMD antes de la cirugía refractiva de cataratas es la queratectomía superficial seguida de la colocación de Prokera Slim al día siguiente. Retiro el dispositivo en aproximadamente 1 semana y espero unas 6 semanas más antes de repetir las medidas de la cirugía de cataratas.
Régimen Prequirúrgico
La capacidad de Prokera Slim para normalizar rápidamente la superficie ocular en pacientes con ojo seco crónico y acelerar la reepitelización después de la queratectomía superficial lo ha convertido en una parte muy importante de mi régimen quirúrgico previo a las cataratas. He evaluado retrospectivamente mis resultados y está claro que Prokera Slim hace una diferencia significativa para mejorar. Me complace informar que pronto realizaré un estudio clínico prospectivo para evaluar formalmente el uso de Prokera Slim después de la queratectomía superficial por EBMD.
Elizabeth Yeu, MD es profesora asistente de oftalmología en la Escuela de Medicina de Virginia del Este y tiene práctica privada en Virginia Eye Consultants en Norfolk, Virginia.
