publicado el 20 de octubre de 2016 por
A principios de esta primavera, una mujer de 56 años se presentó en nuestra oficina para una visita de emergencia. Sus síntomas principales eran dolor intenso, fotofobia y una sensación de cuerpo extraño en el ojo izquierdo, todo lo cual había estado ocurriendo durante tres días. Ella era una paciente nueva y dijo que tenía antecedentes de numerosos episodios de estos mismos síntomas, sin embargo, la gravedad esta vez, específicamente en el ojo izquierdo, superó la de cualquier episodio anterior. Además, su historial médico incluía enfermedades cardíacas y diabetes tipo 1, esta última poco monitoreada últimamente.
Aquí hay algunos datos sobre el caso después del examen inicial:
- DE BVA 20/200+
- SO BVA 20/400
- SPK 2 +OD
- Abrasión mecánica OS >2 mm x 2 mm
- SPK 2+SO
- Edema corneal significativo OS
- Triquiasis OU del párpado inferior, consistente con la presentación de queratitis y defecto epitelial OS
Plan de tratamiento inicial
El plan de tratamiento inicial consistió en la depilación de las pestañas del párpado inferior en ambos ojos, vendaje SCL, VIGAMOX ® 1 gtt cada 3 horas, ACULAR ® 1 gtt cada 3 días, aplicación generosa de lágrimas artificiales sin conservantes, compresas frías y seguimiento. hasta el día siguiente.
Dos días después, cuando regresó, la lesión se había reducido en tamaño en aproximadamente un 50 por ciento. Sin embargo, la córnea todavía estaba edematosa con una tinción notable y su visión permaneció sin cambios. Después de una semana de tratamiento, la lesión se había curado significativamente. Sin embargo, la queratitis bilateral y la visión permanecieron iguales.
Recomendaciones terapéuticas y resultados del tratamiento
Hablé sobre la rehabilitación de sus córneas, así como la remisión a un cirujano oculoplástico para posibles opciones de tratamiento para la triquiasis. Para el tratamiento de sus córneas, recomendé los vendajes corneales biológicos Prokera ® para ambos ojos y comuniqué nuestra tasa de éxito con la curación de la córnea y la mejora del estilo de vida de prácticamente todos los pacientes que he tratado.
Una semana después la paciente volvió a mi consultorio y le insertamos Prokera en su ojo izquierdo. Previo a la colocación de Prokera, el examen con lámpara de hendidura del ojo izquierdo reconfirmó la existencia de queratitis crónica. El sitio de abrasión descrito anteriormente era bastante visible.
El paciente regresó siete días después, momento en el que retiramos el Prokera. La córnea se veía mucho mejor, solo había rastros de la gran abrasión epitelial y la queratitis se redujo significativamente. La visión mejoró a 20/80 y el paciente se sintió mucho más cómodo.
Una semana después aplicamos Prokera en el ojo derecho, ya la semana la paciente volvió a quitárselo. Se consumió toda la membrana dejando sólo el anillo por retirar. El examen reveló una córnea mucho más clara y su visión mejoró a 20/70. Este era un cuadro clínico muy diferente en comparación con su visita inicial.
Plan de seguimiento
Se recomendó la aplicación frecuente de lágrimas no artificiales, REFRESH PM ® al acostarse y un mes de seguimiento. Además, organizamos una visita de consulta con un cirujano ocuplástico por sus problemas de triquiasis en curso.
Cuatro semanas después, el paciente regresó a nuestra oficina. Dijo que sus ojos se sentían “mucho mejor”, que no había experimentado ningún episodio posterior de dolor y que podía ver mucho mejor. El examen con lámpara de hendidura mostró una tinción punteada mínima relacionada con la triquiasis y sus córneas eran mucho más claras. Debido a la condición de triquiasis en curso, fue necesario depilar pestañas de fricción adicionales, desde los párpados inferiores. Su BVA fue 20/60+OD, OS y 20/50 OU.
Conclusión
Tenemos muchas esperanzas de que el tratamiento de la afección del párpado de esta paciente sea exitoso para tratar la causa subyacente y prevenir la recurrencia de la ruptura epitelial, así como una mejora general de su afección médica. Este caso es otro ejemplo más del poder curativo de Prokera y su capacidad para reducir las molestias, mejorar la salud de la superficie ocular, la calidad de la visión y, en última instancia, mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Thomas Blue, OD tiene práctica privada en Del City, Oklahoma, como parte de Mid-Del Vision Source. Su experiencia en el tratamiento del segmento anterior y sus observaciones en el cuidado de residentes en hogares de ancianos en todo el estado llevaron al Dr. Blue a centrarse en la detección y prevención de la evolución de las condiciones de la superficie ocular.
VIGAMOX® es una marca comercial de Alcon ACULAR® y REFRESH PM®
son marcas comerciales de Allergan
