Restauración de la claridad de la córnea: membrana amniótica crioconservada y VHS estromal

Un señor de 45 años me fue remitido por queratitis por VHS. En el transcurso de un período de seis a ocho años, el paciente tuvo al menos 10 episodios herpéticos estromales recurrentes que podía recordar. Había sido oficial de policía durante más de 15 años y, debido a su visión, no se sentía seguro durante la noche y en condiciones de poca luz. Debido a su condición, corría el riesgo de tener que recurrir a un trabajo de escritorio de forma permanente o posiblemente dejar su carrera por completo.

Cuando examiné al paciente por primera vez, su visión era 20/25-2 OD, 20/15 OS, pero en estos casos se trata de la calidad de la visión, que se nota más por la noche. Sintió que el deterioro de su ojo derecho también estaba comenzando a afectar su otro ojo. Tenía inyección conjuntival de grado 2 y opacidades estromales densas pero anteriores. No había tinción corneal y la cámara anterior era profunda y tranquila. Estaba tomando Valtrex oral como profilaxis para evitar más recurrencias. Dado que las lesiones estromales originales se habían producido hace muchos años, sabía que este sería un caso difícil de tratar (ver imagen antes del tratamiento).

Le expliqué al paciente que había tenido un gran éxito con la membrana amniótica crioconservada ( Prokera ^® ), sin embargo, no la había usado para tratar las cicatrices y la opacidad que habían estado ocurriendo durante tanto tiempo. Pero debido a que era superficial y no era estromal profundo, sentí que teníamos una buena oportunidad de mejorar su condición, aunque esto es algo relativo, ya que puede ser ligeramente perceptible. Para establecer sus expectativas, le di estas probabilidades: aproximadamente un 70 por ciento de posibilidades de que pudiéramos mejorar su visión, un 25 por ciento de posibilidades de que no notara la diferencia, un 4 por ciento de posibilidades de que el ojo se aclarara por completo y un 1 por ciento de posibilidades empeoraría. Quería ser realista y no quería que tuviera la expectativa de que su córnea estaría completamente clara después del tratamiento.

Repasé lo que íbamos a hacer para colocar el Prokera Slim, hice la inserción y vendé sus párpados, lo cual prefiero hacer porque creo que ayuda a los pacientes a tolerar mejor el tratamiento. Y aunque no he estudiado esto formalmente, siento que obtengo una mayor duración de la membrana Prokera cuando tengo los ojos cerrados todo el tiempo. Le recomendé que continuara con Valtrex oral (500 mg QD) y si sentía alguna molestia, dolor o rascado, que me lo hiciera saber, de lo contrario, lo veríamos en cinco días para retirarlo. Expresó solo una incomodidad menor durante ese tiempo, y cuando volvió para que le quitaran Prokera, estaba prácticamente disuelto, así que lo sacamos. Hubo alguna mejoría, que para mi deleite el paciente notó como no siempre es el caso el primer día. Le dije que continuara con Valtrex y que lo veríamos de regreso en un mes para ver cómo le iba.

Cuando el paciente regresó un mes después, su visión era 20/15 OD y 20/15 OS y apenas se notaba la opacidad y las cicatrices (ver imágenes posteriores al tratamiento). Su visión era comparable a la de su otro ojo y no hace falta decir que estaba extasiado. Como resultado, pudo regresar con seguridad a sus funciones habituales como oficial de policía en las calles sabiendo que él, su compañero y el público estaban a salvo. Después de tres meses, lo volví a ver y su córnea seguía clara como en la imagen original.

Ha pasado alrededor de un año y hasta ahora el paciente no ha regresado con ningún episodio. Le dije que existe un 50 por ciento de posibilidades de recurrencia con queratitis estromal debido a que es sistémica, pero al usar los antivirales profilácticos orales reduce el riesgo. Y según el estudio Herpetic Eye Disease (HEDS), la gravedad se reduce en un 67 por ciento, por lo que es una buena idea mantener ese rumbo.