publicado el 29 de marzo de 2016 por
Después de abrirme camino a través de los arduos problemas de algunos de los enfoques tradicionales para la cirugía de pterigión, pensé que debía haber una mejor manera. Con el tiempo, desarrollé un nuevo enfoque que llamo la Técnica Tissue Tuck. Esta técnica cumple con todos los criterios que, en mi opinión, definen una cirugía de pterigión exitosa. Es eficiente, reproducible y no es difícil. Tiene un excelente resultado cosmético. Y, lo más importante, tiene una baja tasa de recurrencia. Después de usar esta nueva técnica en más de 700 casos, mi tasa de recurrencia es inferior al 1%.
Un ingrediente clave
Crucial para el desarrollo de la técnica y su éxito es el tejido de membrana amniótica criopreservado AmnioGraft® . Debido a que es fácil de manipular, puedo colocarlo, reposicionarlo y colocarlo exactamente donde se necesita. Por el contrario, el tejido amniótico conservado por deshidratación no es tan resistente ni conserva las propiedades antifibrinogénicas, antiinflamatorias, anticicatrices o antiangiogénicas de la membrana amniótica fresca como lo hace AmnioGraft. Estas propiedades reducen el dolor, aceleran la recuperación y conducen a un resultado cosmético superior.
Como sabemos, un pterigión es un tejido fibrovascular causado por elastosis solar de la sustancia propia, y se origina y crece a partir del espacio entre la conjuntiva de Tenon y la normal. Esta es el área a la que nos referimos como “la brecha”. La técnica Tissue Tuck está diseñada para sellar eficazmente la brecha porque también es el punto de origen de las recurrencias (Figura 1).
Un nuevo procedimiento
Los pasos clave en el procedimiento son:
- Reseque la cabeza y el cuerpo del pterigión, dejando la esclerótica desnuda y la vaina muscular intacta.
- Cree un perímetro de 2 mm a 3 mm de conjuntiva normal tirando del tejido de Tenon y el resto del tejido fibrovascular hacia delante desde debajo de la conjuntiva y secándolo. (Tenon tiene una tendencia natural a hundirse, lo que ayuda a producir el perímetro claro deseado de la conjuntiva).
- Cauterizar la banda de Tenon, el tejido fibrovascular y la grasa orbitaria prolapsada en las caras posterior y nasal del espacio entre la de Tenon y el borde conjuntival resecado, evitando el vientre muscular, el borde conjuntival suprayacente o la cauterización excesivamente agresiva del lecho escleral.
- Lleve el AmnioGraft al campo y recorte a la forma general del lecho expuesto, pero sobredimensionándolo de 2 mm a 3 mm para permitir el tejido adecuado para plegar y recrear el pliegue semilunar.
- Deslice el injerto sobre el lecho, cubra el lado del estroma con pegamento y colóquelo superpuesto al borde del borde conjuntival y al pliegue semilunar previsto.
- Use pinzas de atar curvas para meter el tejido debajo del borde conjuntival y profundizar en el espacio a lo largo de todo el nuevo pliegue semilunar.
- Utilice las pinzas para pellizcar el borde del borde conjuntival al tejido doblado y metido para sellar y crear un amplio margen de contacto.
- Escurra el exceso de pegamento con un movimiento anterior para que el pegamento no se introduzca en el espacio.
- Recorte cualquier exceso de AmnioGraft e inserte una lente de contacto de vendaje para proteger el borde anterior del tejido.
Uso mitomicina C solo en casos de pterigión grave o recurrente, o cuando el origen étnico o la ocupación del paciente lo hacen propenso a la recurrencia.
En promedio, puedo realizar la técnica Tissue Tuck en 10 a 12 minutos. No tiene suturas, lo que ahorra tiempo y dinero, y elimina una posible fuente de inflamación. La recuperación hasta el punto de una estética justa es de 1 a 2 semanas.
Mientras tanto, los pacientes tienen poca o ninguna molestia. Mi régimen posoperatorio solía incluir AINE y analgésicos orales, pero con esta técnica, los he eliminado. A los pacientes les va muy bien solo con un esteroide tópico y un antibiótico.
Neel Desai, MD es cirujano refractivo y de cataratas en The Eye Institute of West Florida, en Largo.
