publicado el 8 de septiembre de 2016 por
Con la alta prevalencia de enfermedades de la superficie ocular y su efecto en los resultados de la cirugía de cataratas, es muy importante asegurar una superficie ocular saludable antes y después de la cirugía de cataratas. BioTissue habló recientemente con Niraj Desai, MD, sobre su experiencia en la preparación de la superficie ocular para la cirugía de cataratas.
P: ¿Todos los pacientes con precatarata son evaluados por enfermedad de la superficie ocular?
R: Todos los pacientes, ya sea que estemos planeando una cirugía o no, se evalúan para detectar enfermedades de la superficie ocular. En particular, se evalúa la estabilidad de la película lagrimal y estas molestias se diferencian de los síntomas visuales relacionados con las cataratas. En ocasiones estos síntomas son los que hacen que el paciente se plantee la cirugía de cataratas, y podemos evitar la cirugía optimizando la superficie ocular. Otros procesos son genéticos y se vuelven más pronunciados con el tiempo, como ABMD/MDF. Estos a menudo se pasan por alto en los exámenes superficiales.
P: ¿Qué tan común es que sus pacientes con precatarata tengan enfermedad de la superficie ocular?
A:En general, la mayoría de los pacientes en edad de cataratas presentan algún tipo de enfermedad de la superficie ocular. El ojo seco subclínico y clínico se encuentra comúnmente. La disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) con ojo seco secundario ocupa el segundo lugar. La ABMD no es infrecuente, pero su manifestación es variable. Algunos pacientes tienen cambios corneales leves fuera del eje visual que no resultan en ningún grado de astigmatismo irregular. Otros tienen afectación central y paracentral dando como resultado topografías irregulares e inconsistentes. En caso de que la enfermedad de la superficie ocular sea subclínica y el paciente no exprese quejas, la mayoría de los cirujanos aplazarán el tratamiento agresivo para aquellos que se someten a una cirugía de cataratas «rutinaria» sin LIO de tecnología avanzada (ATIOL). De lo contrario,
P: ¿Por qué es tan importante optimizar la superficie ocular para la cirugía previa a la catarata?
R: El término ‘cirugía refractiva de cataratas’ es bien conocido por la mayoría de nosotros ahora. La cirugía de cataratas se ha trasladado a un nuevo ámbito en el que la tecnología disponible a menudo puede satisfacer las expectativas de los pacientes. Sin embargo, la tecnología solo puede funcionar tan bien como la película lagrimal. Esto no puede ser enfatizado suficientemente. La planificación de la cirugía de cataratas suele ser una oportunidad para introducir el concepto de «enfermedad de la superficie ocular» y establecer el tono de la necesidad de un tratamiento crónico mucho más allá del período perioperatorio de la cirugía de cataratas. Para los pacientes con ABMD o nódulos de Salzmann, una evaluación previa a la cirugía de cataratas presenta una oportunidad similar, aunque es necesaria una gestión más procesal antes de la cirugía de cataratas.
P: ¿Qué tratamientos utiliza para las enfermedades de la superficie ocular?
R: Una gran cantidad de regímenes entran en juego cuando se trata la enfermedad de la superficie ocular. Si se trata de deficiencia de lágrimas y síntomas leves en ausencia de meibomitis, los tapones lagrimales y las lágrimas artificiales suelen ser suficientes. Por otro lado, si estamos lidiando con meibomitis, blefaritis y manga de pestañas significativas, se pueden considerar varias opciones de tratamiento que incluyen doxiciclina, toallitas Cliradex® , lágrimas artificiales e incluso aceite de pescado purificado.
Además del ojo seco típico y la blefaritis, y quizás como resultado de su presencia crónica, otros problemas superficiales como la degeneración nodular de Salzmann se abordan de manera muy diferente. Los nódulos de Salzmann y la ABMD generalmente deben tratarse quirúrgicamente antes de la cirugía de cataratas. El desbridamiento corneal o la queratectomía superficial junto con Prokera ® ha sido un pilar para mí que proporciona una cicatrización regenerativa acelerada con resultados de alta calidad. Para ello, es clave presentar una ‘hoja de ruta’ para el tratamiento del paciente. Esto establecerá las expectativas sobre por qué es necesario el procedimiento, la duración de la terapia corneal y el cronograma para la cirugía de cataratas. También discuto los posibles resultados visuales basados en la topografía.
P: ¿Cuáles han sido los resultados de optimizar la superficie ocular antes de la cirugía de cataratas?
R: La mayoría de estos pacientes tienen astigmatismo irregular significativo con una agudeza visual sorprendentemente buena en el examen. Sin embargo, cuando los presiono, muchos pacientes me dirán que, aunque pueden “ver”, la calidad de su visión no es muy buena o constante. Utilizo la topografía como una herramienta educativa para estos pacientes y, a menudo, se sorprenden con el cambio. He recibido comentarios constantes de que la calidad visual mejora incluso antes de realizar la cirugía de cataratas. Para mí, es gratificante el rápido retorno de un epitelio lustroso dentro de los 3 a 5 días posteriores al procedimiento de desbridamiento o queratectomía. Justifica el tiempo que pasa el paciente antes de la cirugía de cataratas y el aguante de algunas molestias que acompañan a un procedimiento de resurfacing corneal.
P: ¿Se le ocurre algún caso en particular en el que Prokera se haya utilizado con éxito en un paciente con precatarata?
A: Recientemente tuve un paciente derivado de un optometrista local. En el examen noté grandes nódulos de Salzmann en ambos ojos que se habían denominado «cicatrización corneal». Como se discutió anteriormente, ayudé a la paciente a comprender los nódulos de Salzmann, su astigmatismo irregular y la necesidad de una queratectomía superficial junto con mi preferencia por la colocación de Prokera a continuación. Luego discutimos los posibles plazos para la cirugía de cataratas. Al recibir mi carta de consulta, el optometrista me llamó para discutir el caso. Le preocupaba la necesidad de un procedimiento de córnea antes de la cirugía de cataratas. Le dije que le enviaría una topografía corneal dentro de los 5 minutos posteriores a la realización de la queratectomía superficial, antes de colocar el injerto Prokera Slim (ver topografías). Después de que le envié las imágenes de la curvatura anterior, ella era creyente.
