publicado el 10 de diciembre de 2015 por
Una monja de 73 años se presentó en mi oficina quejándose de visión borrosa severa en el ojo izquierdo que empeoraba lentamente. Ella dijo que había visto a oftalmólogos anteriores que le recomendaron una cirugía de cataratas, sin embargo, estaba bastante indecisa y tenía mucha ansiedad acerca de la cirugía, por lo que quería una segunda opinión.
En el examen inicial, la BCVA en el ojo derecho era 20/25 y en el ojo izquierdo era 20/60. Había distrofia densa de la membrana basal epitelial en el eje visual del ojo izquierdo. Además, el paciente tenía esclerosis nuclear 1-2+ en ambos ojos. La simetría de la esclerosis nuclear y la asimetría de la Distrofia de la Membrana Basal Epitelial (EBMD, por sus siglas en inglés) fueron altamente sugestivas de que la EBMD era la causa raíz de sus dificultades visuales en el ojo izquierdo. Este tipo de asimetría, donde la agudeza visual no coincide con los hallazgos de la catarata, a menudo se pasa por alto y, con frecuencia, hace que los pacientes se sometan a una cirugía de cataratas con resultados insatisfactorios que son frustrantes tanto para el paciente como para el médico.
Le expliqué a la paciente los hallazgos y mi recomendación para una queratectomía superficial con ETOH al 20% seguida de un injerto de membrana amniótica “lentes de contacto” ( Prokera ® ) colocado en el ojo o un vendaje de lentes de contacto. Dijo que, a pesar de la educación significativa en la oficina sobre Prokera, debido a razones religiosas, dudaba en usar la membrana amniótica. El paciente, previo consentimiento informado, optó por proceder a la queratectomía superficial del ojo izquierdo con una lente de contacto de vendaje.
El procedimiento se realizó sin complicaciones en el ojo izquierdo. En el postoperatorio, después de colocar una lente de contacto con vendaje durante dos semanas, se retiró la lente y persistieron las irregularidades epiteliales en el eje visual, lo que resultó en algunas molestias y una agudeza visual de 20/40. En este punto, los riesgos, los beneficios y las alternativas a Prokera se discutieron nuevamente con la paciente y la paciente afirmó que después de realizar una investigación significativa en el sitio web de BioTissue, que encontró extremadamente útil, ahora estaba de acuerdo en continuar con Prokera en el ojo izquierdo.
Prokera Slim se colocó sin complicaciones y se retiró a la semana de su disolución. El paciente notó una mejoría inmediata de la visión y ausencia de molestias. La visión el día de la remoción fue 20/25. La visión 3 meses después de Prokera fue 20/20. El paciente optó por diferir la extracción de cataratas por ahora.
Este caso destaca la importancia de abordar la EBMD antes de la extracción de cataratas, la importancia de reconocer la EBMD antes de la extracción de cataratas específicamente en aquellos casos con asimetría de visión pero con simetría de esclerosis nuclear, la superioridad de Prokera sobre las lentes de contacto de vendaje y el efecto visual significativo que EBMD tiene sobre nuestra visión. También se destaca la importancia de educar al paciente para que se sienta cómodo con el uso de Prokera.
Daniel C. Brocks, MD es un oftalmólogo integral certificado por la junta con una especialización en el tratamiento médico y quirúrgico de la córnea. Trabaja en Hudson Valley Eye Surgeons en Fishkill, NY, donde fundó The Dry Eye Center, y también es director del Departamento de Oftalmología en Vassar Brothers Medical Center.
