publicado el 10 de agosto de 2017 por
En la primera parte de una serie de dos partes, Josh Johnston, OD analiza el cambio de paradigma en el tratamiento de pacientes con ojo seco.
El tratamiento de la enfermedad del ojo seco (DED, por sus siglas en inglés) realmente ha evolucionado en los últimos años, y aún más recientemente con nuevos diagnósticos, terapias y medicamentos aprobados por la FDA. Todos sabemos que la DED es progresiva y puede ser difícil de tratar, lo cual es una de las razones por las que me gusta tanto. Es un momento emocionante para quienes tratamos la DED. El cambio de paradigma ha cambiado y hay productos y terapias nuevos y novedosos a nuestra disposición que nos permiten brindar mejores opciones a los pacientes y mejorar los resultados clínicos.
Nuestro consultorio cuenta con 15 médicos: ocho MD, siete OD, con dos optometristas residentes. Dirijo nuestra clínica de ojo seco y uno de nuestros objetivos ha sido aumentar las referencias internas y externas. Nuestros médicos, el sitio web, las redes sociales, los anuncios y la optimización del motor de búsqueda han ayudado a llevar a los pacientes a nuestra clínica de ojo seco, muchos de los cuales han buscado ayuda en otras prácticas sin éxito, y a menudo se sienten frustrados y más avanzados en el camino de la patología en cuanto a gravedad.
Por lo general, comenzamos con el cuestionario SPEED. Luego, nuestros técnicos llevan al paciente a una sala de examen y realizan pruebas LipiView® y LipiScan™, InflammaDry® y pruebas de osmolaridad lagrimal en ambos ojos. A partir de ahí, el paciente viene a verme donde reviso los datos y realizo la tinción con fluoresceína, la tinción con lisamina, realizo un tiempo de rotura lagrimal (TBUT), evaluación del cierre del párpado y expresión de la glándula de Meibomio. Este es nuestro examen de referencia del ojo seco: todas las pruebas que, cuando se combinan, me ayudan a orientarme en la dirección de un diagnóstico. Luego coloco al paciente en una de cuatro categorías (similar a DEWS), siendo cuatro las más graves en el «espectro», y luego determino el tratamiento más apropiado.
Los pacientes de nivel uno no reciben mucho tratamiento más allá de las lágrimas artificiales. El nivel dos generalmente comienza con ciclosporina o Xiidra® y otras terapias complementarias. Considero que un paciente es nivel tres cuando tiene tinción más difusa de queratitis puntiforme, queratitis filamentosa, síntomas severos y pacientes con disminución de la visión. Por lo general, pienso en Prokera ® para aquellos pacientes que caen en un nivel tres o cuatro, es decir, aquellos que tienen un ojo seco más grave con afectación de la córnea. También hablamos con los pacientes sobre la salud general de sus párpados y examinamos sus pestañas, y recomendamos Cliradex ® Light para la higiene de los párpados y Cliradex para los casos de Demodex.
Muchos pacientes que atendemos han probado varios tratamientos u otros aún pueden tener ojo seco de leve a moderado, pero queremos tratar de evitar que esto progrese con el tiempo. Como todos sabemos, no existe una varita mágica ni una cura, y tratar el ojo seco no es tan eficaz como otras cosas que hacemos en el cuidado de los ojos. Para mí, la educación es clave. Dedico tiempo a explicar por qué tienen ojo seco, la gravedad y los factores de riesgo, y luego recomiendo el tratamiento. Creo que si hace esto inicialmente, los pacientes comprenderán y se sentirán validados, ya que muchos han estado sufriendo durante un tiempo y, en algunos casos, sus quejas han sido desestimadas. Todo esto se relaciona con el plan de tratamiento y, en última instancia, aumenta el cumplimiento y conduce a mejores resultados.
Una de las mejores cosas que descubrí al ofrecer Prokera es que cuando les hablo a los pacientes, están emocionados de escuchar algo novedoso y diferente. Muchos de estos pacientes han estado sufriendo durante bastante tiempo y están desesperados por encontrar alivio. Prokera es una gran herramienta que puede ofrecer un alivio duradero a los pacientes porque cura la superficie ocular rápidamente en lugar de solo aliviar los síntomas temporalmente. A nuestros pacientes les gusta mucho aprender sobre la tecnología, cómo se desarrolló y la ciencia detrás de las propiedades curativas y los efectos regenerativos. Decirle a los pacientes que está curando su córnea, que no tiene nada que ver con producir más lágrimas, y que este es verdaderamente un plan de ataque nuevo y diferente, puede ser muy motivador para los pacientes.
Josh Johnston, OD, FAAO ejerce en Georgia Eye Partners, donde es Director Clínico, Director de Residencia y supervisa la Clínica de Ojo Seco de la práctica, uno de los Centros de Excelencia de Ojo Seco de BioTissue (DECE). Su enfoque clínico está en la enfermedad de la superficie ocular, incluido el ojo seco y otras enfermedades de la córnea, y su experiencia incluye una amplia experiencia en el manejo conjunto de pacientes quirúrgicos antes y después de LASIK, cataratas y otros procedimientos quirúrgicos refractivos y corneales avanzados.
